Intervenções psicológicas necessárias: a prática como residente no serviço de medicina fetal / Necessary psychological interventions: the practice as a resident in the fetal medicine service / Intervenciones psicológicas necesarias: la práctica como residente en el servicio de medicina fetal

Com os avanços tecnológicos e o aprimoramento da prática médica via ultrassonografia, já é possível detectar possíveis problemas no feto desde a gestação. O objetivo deste estudo foi analisar a prática do psicólogo no contexto de gestações que envolvem riscos fetais. Trata-se de um estudo qualitativo sob formato de relato de experiência como psicólogo residente no Serviço de Medicina Fetal da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Os registros, feitos por observação participante e diário de campo, foram analisados em dois eixos temáticos: 1) intervenções psicológicas no trabalho em equipe em consulta de pré-natal, exame de ultrassonografia e procedimento de amniocentese; e 2) intervenções psicológicas em casos de bebês incompatíveis com a vida. Os resultados indicaram que o psicólogo nesse serviço é essencial para atuar de forma multiprofissional na assistência pré-natal para gravidezes de alto risco fetal. Ademais, a preceptoria do residente é relevante para sua formação e treinamento para atuação profissional no campo da psicologia perinatal.(AU)

Face to the technological advances and the improvement of medical practice via ultrasound, it is already possible to detect possible problems in the fetus since pregnancy. The objective of this study was to analyze the psychologist's practice in the context of pregnancies which involve fetal risks. It is a qualitative study based on an experience report as a psychologist trainee at the Fetal Medicine Service of the Maternity School of UFRJ. The records, based on the participant observation and field diary, were analyzed in two thematic axes: 1) psychological interventions in the teamwork in the prenatal attendance, ultrasound examination and amniocentesis procedure; and 2) psychological interventions in cases of babies incompatible to the life. The results indicated that the psychologist in this service is essential to work in a multidisciplinary way at the prenatal care for high fetal risk pregnancies. Furthermore, the resident's preceptorship is relevant to their education and training for professional performance in the field of Perinatal Psychology.(AU)

Con los avances tecnológicos y la mejora de la práctica médica a través de la ecografía, ya se puede detectar posibles problemas en el feto desde el embarazo. El objetivo de este estudio fue analizar la práctica del psicólogo en el contexto de embarazos de riesgos fetal. Es un estudio cualitativo basado en un relato de experiencia como residente de psicología en el Servicio de Medicina Fetal de la Escuela de Maternidad de la Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Los registros, realizados en la observación participante y el diario de campo, se analizaron en dos ejes temáticos: 1) intervenciones psicológicas en el trabajo en equipo, en la consulta prenatal, ecografía y los procedimientos de amniocentesis; y 2) intervenciones psicológicas en casos de bebés incompatibles con la vida. Los resultados señalaron como fundamental la presencia del psicólogo en este servicio trabajando de forma multidisciplinar en la atención prenatal en el contexto de embarazos de alto riesgo fetal. Además, la tutela del residente es relevante para su educación y formación para el desempeño profesional en el campo de la Psicología Perinatal.(AU)

Modelling the proximate determinants of fertility for Brazil: the advent of competing preferences / Modelando los determinantes proximos de la fecundidad para Brasil: el avance de las preferencias competitivas / Modelando os determinantes próximos da fecundidade para o Brasil: o advento das preferências competitivas

More than half of the world's population lives in a country where fertility is below replacement level (MYRSKYLA; KOHLER; BILLARI, 2009). In Brazil, the total fertility rate (TFR) went down from 4.26 children per women in 1980 to 1.91 in 2010. Some internal disparities exist. We use data from the DHS from 1986, 1996 and the PNDS from 2006, the most recent survey available, to decompose and analyze fertility rates using a framework proposed by Bongaarts (2001), which is especially useful to explore and compare factors behind total fertility rates. The framework includes desired family size (DFS), unwanted fertility, sex preference, replacements for child mortality, rising age at childbearing, involuntary infertility and competing preferences. By understanding fertility components across time in Brazil, this paper illuminates how these factors vary by socio-demographic characteristics (race, religion, wealth, education, and place of residence), and how these factors combined have formed TFR throughout the years and in contexts of both high and low fertility. We found that, contrarily to what happened in the past, women in recent periods are having, in aggregate, fewer children than their ideal family sizes. However, unwanted pregnancies still explain why certain social groups have more children than desired. We also find that women with higher levels of education tend to desire more children than women with lower educational levels. Competing preferences is the main explanation for this disparity.

Más de la mitad de los habitantes del mundo vive en un pais donde la fecundidad está abajo del nivel de reposición (MYRSKYLA; KOHLER; BILLARI, 2009). En Brasil, la tasa global de fecundidad (TGF) fue reducida de 4.26 hijos por mujer en 1980 para 1.91 en 2010. Existen algunas disparidades internas. Utilizamos datos del DHS de 1986, 1996 y del PNDS de 2006, el estudio más reciente disponible, para descomponer y analizar las tasas de fecundidad utilizando un método propuesto por Bongaarts (2001), el cual es especialmente útil para explorar y comparar los factores por detrás de las tasas globales de fecundidad. El método incluye el tamaño deseado de familia, fecundidad indeseada, preferencia de sexo, reposición de la mortalidad infantil, el aumento de la edad al primero hijo, infecundidad involuntaria y preferencias competitivas. Al comprender la variación de la fecundidad y sus componentes através del tiempo en Brasil, este artículo ilumina como esos factores varían de acuerdo con características socio-demograficas (raza, religión, riqueza, educación y sitio de residencia) y como esos factores combinados han formado la TFR a lo largo de los años y en el contexto de alta y baja fecundidad. Encontramos que contrariamente al pasado, mujeres en periodos más recientes tienen, al todo, menos hijos que los que compondrían su tamaño deseado de familia. Sin embargo, embarazos indeseados aún son responsables por que algunos grupos sociales tengan más hijos que los que desean. También encontramos que mujeres con niveles más altos de educación tienden a desear tener más hijos que las mujeres con niveles más bajos. Las preferencias competitivas son la explicación principal para esa incompatibilidad.

Mais da metade dos habitantes do planeta vive em um país onde a Taxa de Fecundidade Total (TFT) está abaixo do nível de reposição (MYRSKYLA; KOHLER; BILLARI, 2009). No Brasil, a TFT caiu de 4,26 filhos por mulher, em 1980, para 1,91, em 2010. Existem, no entanto, disparidades internas. No presente trabalho, são utilizados dados da DHS de 1986, 1996 e da PNDS de 2006, o estudo mais recente disponível, que permitem decompor e analisar taxas de fecundidade empregando o método proposto por Bongaarts (2001), o qual é especialmente útil para explorar e comparar os fatores que compõem a TFT. O método inclui o tamanho desejado de família, a fecundidade indesejada, a preferência por sexo, a reposição da mortalidade infantil, o aumento da idade ao primeiro filho, a infertilidade involuntária e as preferências competitivas. Ao compreender a variação da fecundidade e seus componentes ao longo do tempo no Brasil, esse artigo explora como tais fatores variam de acordo com as características sociodemográficas (raça/cor, religião, nível de riqueza, educação e local de residência) e como esses fatores combinados formaram a TFT ao longo dos anos e nos contextos de alta e baixa fecundidade. Observou-se que mulheres nos períodos mais recentes têm, em média, menos filhos do que poderiam ter segundo seu tamanho ideal de família. Ao mesmo tempo, gravidezes indesejadas ainda são responsáveis por alguns grupos sociais terem mais filhos do que desejavam. Também verificou-se que mulheres com níveis mais altos de educação tendem a desejar mais filhos do que aquelas com nível mais baixo. As preferências competitivas são a explicação principal para essa incompatibilidade.

Calidad de vida de parejas infértiles en el sector público de Chile / Quality of life of infertile couples in the public health sector in Chile

Background It is widely known that infertility and its treatment have a negative impact on patients' well-being, yet not much is known about patients' satisfaction with the quality of reproductive care. Purpose To assess the quality of life (QoL) of patients receiving medical care under the Chilean public health system. Materials and Methods The FertiQoL international questionnaire was applied to 260 patients (both sexes) referred from rural and urban areas to undergo in vitro fertilization at a major university public hospital. FertiQol evaluates QoL as a product of psychosocial well-being and treatment experience. Demographic and reproductive data were collected. Results QoL due to treatment factors was significantly lower than psychosocial well-being. Couples from lower-density areas showed markedly worse medical satisfaction than patients treated in Chile's capital. No effects on QoL were observed as a function of age, education, or type of infertility. QoL was mostly affected by duration of infertility (inverse association) and geographical zone. Marital satisfaction was the component that most contributed to personal well-being. Conclusions QoL decreased more due to extrinsic factors, particularly lack of access to reproductive care, poor organization of medical services, and deficient clinical interaction, than due to psychosocial distress. These findings call for a revision of the delivery of public fertility care to satisfy patients' needs and improve their QoL.

Evaluación y manejo del embarazo múltiple en el centro obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín 2012 - 2014 / Evaluation and handling of multiple pregnancy in the Obstetric Center of Carlos Andrade Marin Hospital 2012 ­ 2014

Introducción: el embarazo múltiple constituye una condición gestacional cada vez más frecuente. Materiales y métodos: es un estudio retrospectivo de fuente documentada, revisando los libros del Centro Obstétrico y los datos obtenidos de las Historias Clínicas, mediante el formato electrónico AS400. Resultados: se presenta el análisis de los últimos 3 años de evolución del Centro Obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín, en el cual se determina factores relacionados a este tipo de embarazo. Sorprende la alta tasa de embarazos múltiples en primigestas (82%), pero igualmente se encuentra que existe una buena planificación para su ingreso desde la Consulta Externa, consiguiendo disminuir significativamente la morbilidad. La edad gestacional y los pesos de los neonatos, son bastante satisfactorios, situación que permite concluir que la atención brindada a las pacientes y sus recién nacidos es óptima. Como siempre se acompañan patologías, como las contracciones prematuras y la preeclampsia, como las patologías predominantes. Conclusiones: el Centro Obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín, tiene un manejo preventivo y adecuado para el embarazo múltiple, disminuyendo en forma notable los riesgos maternos y perinatales.

Introduction: multiple pregnancy is an increasingly common gestational condition. Materials and methods: a retrospective study of documented sources, reviewing the logs of the Obstetric Center and the data obtained from clinical histories, using the electronic form AS400. Results: the analysis of the last three years of evolution of Obstetric Center of the Carlos Andrade Marín Hospital in which factors related to this type of pregnancy is determined is presented. Surprised by the high rate of multiple pregnancies in primiparous (82%), but also that there is good planning for income from the Outpatient, achieving significantly reduced morbidity. Gestational age and weights of infants are quite satisfactory, which concludes that the situation of care provided to patients and their newborns is optimal. As always, pathologies such as preterm labor and preeclampsia, as the prevailing conditions are attached. Conclusions: the Obstetric Center at the Carlos Andrade Marin Hospital has a prevention and adequate management of multiple pregnancies, dramatically reducing maternal and perinatal risks.

Perspectives on access to in vitro fertilization in Portugal / Perspectivas sobre o acesso aos tratamentos de fertilidade em Portugal / Visión de los utilizadores sobre el acceso a los tratamientos de fertilidad en Portugal

OBJECTIVE: To analyze users' reasons for choosing in vitro fertilization treatment in public or private services and to identify their suggestions for improving fertility treatment. METHODS: A qualitative study using an interpretative approach was conducted. Fifteen semi-structured interviews were conducted with patients undergoing in vitro fertilization treatment (nine women, one man and five couples) at home or at their workplace in the districts of Viana do Castelo, Braga, Porto and Lisbon, Portugal, between July 2005 and February 2006. RESULTS: Users evaluated access to in vitro fertilization treatment in public and private services based mainly on their individual experiences and called for more access to less costly, faster and friendlier care with suitable facilities, appropriate time management and caring medical providers. These perceptions were also associated with views on the need for fighting stigmatization of infertility, protecting children's rights and guaranteeing sustainability of health care system. Interviewees sought to balance reduced waiting time and more attentive care with costs involved. The choice of services depended on the users' purchase power and place of residence and availability of attentive care. CONCLUSIONS: Current national policies on in vitro fertilization treatment meet user's demands of promoting access to, and quality, availability and affordability of in vitro fertilization treatment. However, their focus on legal regulation and technical-scientific aspects contrasts with the users' emphasis on reimbursement, insurance coverage and focus on emotional aspects of the treatment. The study showed these policies should ensure insurance coverage, participation of user representatives in the National Council for Assisted Reproductive Technology, promotion of infertility research and certification of fertility laboratories.

OBJETIVO: Analisar as motivações para escolha de tratamentos de fertilização in vitro em serviços públicos e privados, bem como identificar propostas que melhorem a qualidade desses. MÉTODOS: Estudo qualitativo e interpretativo, baseado em 15 entrevistas semiestruturadas com pessoas que tentaram conceber por meio de técnicas de procriação medicamente assistida em Portugal (nove mulheres, um homem e cinco casais). As entrevistas foram realizadas entre julho de 2005 e fevereiro de 2006 nos distritos de Viana do Castelo, Braga, Porto e Lisboa, em casa ou no local de trabalho dos entrevistados. RESULTADOS: Os usuários avaliaram o acesso aos tratamentos de fertilidade no serviço público ou privado sobretudo com base nas suas experiências individuais, reclamando acesso mais barato, rápido e amigável, em espaços adequados, com gestão apropriada dos tempos de espera e serviços médicos atenciosos. Tais percepções foram associadas a visões sobre a necessidade de combater a estigmatização da infertilidade e defender os direitos da criança e a sustentabilidade do sistema de saúde. Os entrevistados procuraram equilibrar a redução do tempo de espera e cuidados mais atenciosos com os custos envolvidos. A escolha dos serviços dependeu da renda e do local de residência dos usuários, além da existência de cuidados atenciosos. CONCLUSÕES: As atuais políticas nacionais vão ao encontro das expetativas dos utilizadores ao promover o acesso aos tratamentos de fertilidade e a sua qualidade, mas distanciam-se delas ao enfatizarem a regulação jurídico-legal e a dimensão técnico-científica da qualidade na procriação medicamente assistida em detrimento do acionamento de seguros de saúde e da valorização de aspetos emocionais. As políticas a implementar passam pela cobertura obrigatória dos tratamentos pelos seguros de saúde, pela inclusão de um representante dos usuários no Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida, pela promoção da investigação sobre infertilidade em Portugal e pela certificação dos laboratórios que realizam testes de fertilidade.

OBJETIVO: Analizar las motivaciones de usuarios para escogencia de tratamientos de fertilización in vitro en servicios públicos y privados e identificar propuestas que mejoren la calidad de los mismos. MÉTODOS: Estudio cualitativo con abordaje interpretativa, basado en 15 entrevistas semi-estructuradas con personas que intentaron concebir por medio de técnicas de procreación con asistencia médica en Portugal (nueve mujeres, un hombre y cinco matrimonios). Las entrevistas fueron realizadas entre julio de 2005 y febrero de 2006 en los distritos de Viana do Castelo, Braga, Porto y Lisboa, en casa o en el lugar de trabajo de los entrevistados. RESULTADOS: Los usuarios evaluaron el acceso a los tratamientos de fertilidad en el servicio público o privado principalmente con base en sus experiencias individuales, reclamando acceso más barato, rápido y amigable, en espacios adecuados, con gestión apropiada de los tiempos de espera y servicios médicos atentos. Tales percepciones fueron asociadas a visiones sobre la necesidad de combatir la estigmatización de infertilidad y defender los derechos del niño y la sustentabilidad del sistema de salud. Los entrevistados buscaron equilibrar la reducción del tiempo de espera y cuidados más atentos con los costos financieros involucrados. La escogencia de los servicios dependió del capital económico y del lugar de residencia de los utilizadores y de la existencia de cuidados atentos CONCLUSIONES: Las actuales políticas nacionales van en paralelo con las expectativas de los utilizadores al promover el acceso a los tratamientos de fertilidad y su calidad, pero se separan de ellas al enfatizar la regulación jurídico-legal y la dimensión técnico-científica de la calidad en la procreación con asistencia médica en detrimento de la activación de seguros de salud y de la valorización de aspectos emocionales. Las políticas a implementar pasan por la cobertura obligatoria de los tratamientos por los seguros de salud, la inclusión de un representante de los utilizadores en el Consejo Nacional de Procreación Con Asistencia Médica, la promoción de la investigación sobre infertilidad en Portugal y la certificación de los laboratorios que realizan pruebas de fertilidad.

Chlamydia trachomatis e suas implicações na reprodução humana / The effects of Chlamydia trachomatis on human reproduction

Chlamydia trachomatis é um parasita intracelular obrigatório e tem sido considerado como um dos problemas para a reprodução humana. Para o presente estudo, foi realizada uma busca referente aos principais fatores relacionados à infertilidade ou falhas em técnicas de reprodução assistida em virtude da infecção aguda ou crônica causada pela clamídia. Trata-se de uma revisão por levantamento retrospectivo de artigos científicos publicados nas últimas duas décadas (1984 - 2011). A maioria das infecções por clamídia em mulheres é assintomática e a infecção persistente pode ocasionar danos às tubas uterinas, infertilidade, parto prematuro, conjuntivites no recém-nascido, doença inflamatória pélvica e endometritepós-parto. Na infecção em seres humanos por C.trachomatis, as proteínas expressas da família HSP60(Chsp60) são reconhecidas como antígenos. HSP60 são também proteínas expressas pelo zigoto de mamíferos após a fertilização; portanto, nas mulheres com imunidade pré-existente induzida pelo Chsp60 pode ocorrer resposta imunológica secundária nos estágios iniciais da gravidez. O levantamento bibliográfico evidenciou a carência de artigos que comprovem que a falha de fertilização in vitro seja causada pela infecção por C. trachomatis.

Chlamydia trachomatis em reprodução humana - aspectos clínicos e laboratoriais / Chlamydia trachomatis in human reproduction - clinical and laboratorial points

A Chlamydia trachomatis é fator etiológico mais comum de doenças sexualmente transmissíveis, constituindo problema de saúde pública universal. Em casais, a infecção é frequentemente assintomática e sexualmente transmitida. Em homens, causa uretrite não gonocócica, conjuntivite e inflamação das articulações podem ocorrer. Em mulheres, as complicações graves podem resultar em salpingite aguda e doença inflamatória pélvica, cujas consequências incluem dor pélvica crônica, gravidez ectópica e infertilidade. Entre mulheres adolescentes, a taxa de incidência pode chegar a 30%. Segundo a Organização Mundial da Saúde, o custo para tratar pacientes com doença inflamatória pélvica pode atingir US$ 10 bilhões anuais. A infecção urogenital por C. trachomatis tem alta morbidade com estimativa de 89 milhões de novos casos anuais. Sexarca precoce, multiplicidade de parceiros sexuais, mais que um parceiro sexual nos últimos 90 dias, solteira, não uso de preservativo e desconhecimento de doenças sexualmente transmissíveis são fatores importantes. Poucos serviços públicos oferecem diagnóstico desse patógeno. Nos privados, pesquisa-se C. trachomatis se há sintomas ou quando um parceiro relata a bactéria. A pesquisa da C. trachomatis não faz parte da rotina da maioria dos médicos que atendem doenças sexualmente transmissíveis, exceto nos serviços de reprodução humana. Recomenda-se o uso de antibiótico profilático prévio à histerossalpingografia para pacientes com tubas dilatadas, história de doença inflamatória pélvica ou dano tubário.

The Chlamydia trachomatis is the most common sexually transmitted disease factor and is an universal public health problem. For couples, the infection is frequently assimptomatic, and sexually transmitted. In men it causes non gonococcus urethritis, conjunctivitis and joint inflammation. In women, serious complications can occur, like acute salpingitis, pelvic inflammatory disease that has consequences like chronic pelvic pain, ectopic pregnancy and infertility. The incidence in teenagers is as high as 30%. According to World Health Organization, the treatment cost for pelvic inflammatory disease can reach US$ 10 billion annually. The C. trachomatis urogenital infection has high morbidity as is estimated to have annually 89 millions of new cases events. Precocious first sexual relation, multiple sexual partners, more than one sexual partner in last 90 days, single, non condom use and ignorance about sexually transmitted diseases are relevant factors. There are little public services that offer diagnosis for these bacteria. At private services, generally search is done in symptomatic cases or one partner has C. trachomatis. The C. trachomatis screening is not routine at most doctor's offices, except Human Reproduction Services. There are prophylac ticrecommendation antibiotics previous to hysterosalpingography to patients with hydrosalpinx, pelvic inflammatory disease or tubal infection disease.

Técnicas de reprodução assistida na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana / Assisted reproductive techniques in human immunodeficiency virus infection

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana possui alta prevalência mundial, acometendo principalmente adultos em idade fértil. As novas terapias antirretrovirais têm oferecido um maior controle da infecção, que pode ser considerada, hoje, uma doença crônica. Esses fatores resultam no aumento do desejo de paternidade e maternidade por casais infectados com o HIV e, consequentemente, levam a um aumento da procura por técnicas de reprodução assistida que minimizem os riscos de transmissão viral, além de superarem a subfertilidade frequente nesses casais. A técnica mais adequada varia se o casal é sorodiscordante com o parceiro infectado, sorodiscordante com a parceira infectada ou se ambos são infectados e, ainda, se há outros fatores de infestilidade associados. A inseminação intrauterina, a fertilização in vitro ou a injeção intracitoplasmática de espermatozoide podem ser empregados com ou sem o lavado de esperma e/ou detecção de vírus nas amostras. Os dados recentes revelam que as terapias de reprodução assistida em casais HIV positivos parecem ser efetivas e seguras e, portanto, os centros de reprodução humana devem estar preparados para atender a essa população.

The human immunodeficiency virus infection is highly prevalent worldwide, affecting mainly adults in reproductive age. The new antiretroviral therapies have lead to a better infection control and, nowadays, the HIV infection is considered a chronic disease. As a result, HIV-infected couples whish to became parents, which leads to an increased search for assisted reproductive techniques. These techniques may be used to reduce the risk of viral transmission and to overcome the subfertility frequently found in these couples. The choice of techniques varies according to the serologic status: if the woman is infected, if the man is infected or if both are infected and, also, if there is presence of other infertility factors. The intrauterine insemination, the in vitro fertilization of intracytoplasmic sperm injection may be used with or without sperm washing and/or virus detection in the sample. Recent data have shown that assisted reproductive techniques are effective and safe when used in HIV-positive couples. Thus, human reproductive centres should be prepared to assist this population.

Endometriose e infertilidade: Videolaparascopia e/ou fertilização in vitro / Endometriosis and infertility: Videolaparoscopy and/or in vitro fertilization

A endometriose é caracterizada por implante e crescimento de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Afeta mulheres em idade reprodutiva e tem sido observada em 5% à 10% das pacientes submetidas a laparotomias ginecológicas. Podemos encontrar desde pacientes assintomáticas, até quadros de dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia e infertilidade. Tendo em vista que pacientes com endometriose tem cerca de vinte vezes mais chances de serem inférteis se comparadas às que não tem a doença, direcionamos nosso estudo para a revisão da literatura na escolha do melhor tratamento para a endometriose quando a única manifestação é a infertilidade. Após descartar o fator masculino, devemos avaliar a gravidade da doença, a idade da paciente e a duração da infertilidade. O diagnóstico definitivo só pode ser realizado por meio de visão direta e biópsia dos focos de endometriose, portanto devemos considerar o tratamento cirúrgico laparoscópico como primeiro passo na terapêutica. Em pacientes com endometriose mínima ou leve a ablação das lesões associadas à adesiólise é o tratamento de escolha. A fertilização in vitro (FIV) parece ser abordagem adequada nos casos de coexistência de outros fatores de infertilidade e/ou falha de outras abordagens terapêuticas, além dos casos de endometriose grave com distorção da cavidade pélvica. No tratamento das pacientes com endometriose e infertilidade devemos levar em consideração a presença ou não de fator masculino ou outro fator concominante, gravidade da doença, idade da paciente e duração da infertilidade.

Endometriose pélvica em adolescentes: novas perspectivas / Adolescent pelvic endometriosis: news perspectives

Endometriose pélvica é a presença de glândulas e/ou estroma endometrial em localizações atípicas. É a principal causa de dor pélvica e infertilidade na mulher em idade reprodutiva. Também é uma causa comum de dor e dismenorréia em adolescentes, afetando cerca de 45 a 70 porcento daquelas com dor pélvica crônica. Há cerca de um quarto de século, a endometriose em adolescentes vem sendo reconhecida como uma causa importante de dor pélvica. Entretanto, ainda hoje, as referências sobre endometriose em adolescentes na literatura são poucas. Estima-se que 4 a 17 porcento das adolescentes pós-menarca possuam endometriose. O reconhecimento de formas atípicas da doença nas adolescentes vem aumentando sua prevalência nos estudos mais recentes. Ainda assim, há grande atraso para diagnóstico da doença em jovens. O tratamento ideal para adolescentes com endometriose ainda é discutível. Deve-se priorizar o alívio da dor e a preservação da fertilidade. O tratamento empírico de dismenorréia pode ser realizado com antiinflamatórios não hormonais e anticoncepcionais hormonais orais. O uso de análogos de GnRH é limitado nesta faixa etária. O cirurgião deve estar atento, na videolaparoscopia, para presença de lesões atípicas, de coloração vermelho-vivas e claras. São lesões mais dolorosas e que normalmente correspondem aos estádios iniciais da doença. Uma abordagem multidisciplinar da dor, mudanças no estilo de vida e terapias alternativas complementares podem auxiliar no alívio dos sintomas. A endometriose pélvica continua sendo uma doença enigmática e as dúvidas nesta faixa etária são ainda maiores.

Endometriose - aspectos correlatos / Endometriosis - associates aspects

A endometriose é uma doença freqüente, crônica e debilitante que afeta predominantemente mulheres em idade reprodutiva. Ela pode ter impacto na fertilidade e qualidade de vida, particularmente devido à dor. Embora sua patogênese permaneça incerta, a endometriose é causada mais provavelmente por menstruação retrógrada em pacientes com alguma desordem no sistema imune. Com o objetivo de planejar um tratamento apropriado, é necessária uma avaliação completa e cuidadosa, com individualização do tratamento direcionado à sintomatologia, extensão das lesões e desejo de fertilidade da paciente. A resposta individual pode variar devido a comportamentos paradoxais dessa doença, e algumas pacientes desenvolvem dor pélvica crônica severa. Embora a endometriose permaneça como uma doença enigmática, a introdução de agentes farmacológicos, tais como análogos-GnRH e métodos cirúrgicos, como a laparoscopia, facilitam o manejo dessa doença.

Envolvimento de óxido nítrico, prostaglandinas e fator de necrose tumoral no desenvolvimento de implantes endometriais ectópicos (peritoneais) e suas repercussões sobre a dor e infertilidade em ratas [manuscrito] / Nitric oxide involvement, prostaglandin and tumor necrosis factor in the development of ectopic endometrial implants (peritoneal) and its effects on pain and infertility in rats [manuscript]

Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometriais for a da cavidade uterina e do miométrio. Clinicamente pode causar tumores, dor (dor pélvica crônica, dispareunia e dismenorréia) e infertilidade. Evidências correntes indicam que as células endometrias ectópicas durante a menstruação (menstruação retrógrada) jogadas a cavidade peritoneal em mulheres com endometriose, implantam e proliferam ectópicamente no peritônio e em outros órgãos, uma ação que está associada com a mobilização de células do sistema imune para a cavidade peritoneal e com uma profunda resposta imune e local. Um aumento na quantidade do líquido peritoneal é um achado característico na endometriose e está associado com a presença aumentada de células imunes como os macrófagos assim como um sem número de substâncias solúveis derivadas daqueles macrófagos como prostaglandinas, interleucinas, TNF, fatores de crescimento e espécies reativas de oxigênio. é provável por isso que novas medicações para essa doença evoluam no futuro próximo, para isso devem-se elucidar os mecanismos de todas essas substâncias na patogênese da endometriose. Os objetivos desse trabalho são verificar: (i) os efeitos de drogas inibidoras seletivas da enzima ciclooxigenase tipo 1 (COX-1) responsável pelos eventos fisiológicos do organismo e pela induzida COX-2, envolvida nos processos inflamatórios; (ii) os efeitos do L-NAME, um antagonista competitivo do óxido nítrico assim como a atividade da NO-sintase avaliada pelo ensaio da citrulina marcada (3H-labelled citrulline from labelled L-arginine) e (iii) os efeitos das drogas moduladores de TNF-alfa (Talidomida e pentoxifilina) sobre o desenvolvimento da endometriose experimental e suas repercussões sobre a dor e a fertilidade em ratas. Endometriose experimental foi desenvolvida em ratas Wistar e os animais foram divididos em grupos testes...

Efectos de la infección aguda y crónica por Trypanosoma cruzi en la gestación de los ratones / Effects of acute and chronic Trypanosoma cruzi infection in pregnant mice

Pathogens may impair reproduction in association or not with congenital infections. We have investigated the effect of acute infection with Trypanosoma cruzi, the protozoan agent of Chagas disease, on reproduction of female mice. In the acute, parasitemic, phase of the infection, female mice were totally unable to reproduce. Most of them (80%) were infertiles and did not develop any gestation. In the few gravid infected mice, implantation numbers were as in uninfected control mice. However, their fetuses presented a weight meanly reduced by 40% as compared to those of uninfected females, and all of them died during the gestation or whithin 48 h after birth. Such massive mortality did not result from congenital infection, which did not occur. The infertility and the fetal mortality occuring early in gestation (resorptions) were significantly correlated with a high maternal parasitemia, whereas later fetal mortality was associated with the presence of intracellular parasites in the utero-placental unit. The decidua was particularly receptive to T. cruzi multiplication, since this tissue harboured 125 fold more amastigotes than the maternal heart or other placental tissues. In addition, placentas of dead fetuses presented histopathological lesions (inflammatory infiltrates, fibrine deposits and ischemic necrosis). Such harmfull effects of acute infection were not observed when female mice were in the chronic phase of the infection, since these reproduce normally. Their fetuses only suffered from moderate and reversible growth retardation. These results indicate that, following the maternal parasite burden, T. cruzi infection may induce very deleterious effects on gestation.

Disrupción endocrina: perpectivas ambientales y salud pública / Endocrine disruption: environmental perpectivas and public health

Los casos crecientes de disfunciones del aparato reproductivo, tales como disminicuón del recuento y la funcionalidad espermática, pubertad precoz en niños y niñas, aumento en la aparición de cáncer de mamas, próstata y testículos y de malformacónes asociadas con problemas hormonales genera cierta inquietud generalizada. Concomitantemente, se observan casos de alteraciones en la función reproductiva de una creciente cantidad de especies animales, por exposicion a sustancias químicas persistentes, como pesticidas, detergentes, dioxinas y furanos. Como respuesta, en las últimas décadas se ha promovido una intensa actividad de investigación para caracterizar a estos compuestos en función de su capacidad de alteración de la homeostasis del sistema endocrino-reproductivo, asignándoles el nombre de disruptores endocrinos. Entre los compuestos disruptores reconocidos, se pueden citar fitoestrógenos, pesticidas organoclorados, alquifenoles-polietoxilados, clorofenoles bifenilos policlorados, ftalatos, estógenos artificiales, dioxinas, furanos y algunos hidrocarburos policíclicos aromáticos, es decir, compuestos que se encuentran presentes en la vida cotidiana. Esta situación comporta un replanteo de los sitemas de regulación y control para las aproximadamente 50.000 nuevas sustancias químicas, muchas de ellas con la capacidad potencial de disrupción. Esto incluye nuevos tests toxicológicos y nuevos objetivos de investigación, replantear la metodología de evaluación de los compuestos químicos y la re-evaluación de los existentes, utilizando como criterio central la estimación de riesgo. A tal efecto, se plantean como ejes centrales: la articulación de una red internacional, con su consecuente base de datos global, el desarrollo y validación de nuevos ensayos biológicos para la detección de compuestos disruptores, y aunar criterios para la caracterización de riesgos y peligro asociado, sobre la base de estudios epidemiológicos.

Contribución peruana al estudio de la reproducción humana en la altura, desde los cronistas de la conquista a la actualidad / Peruvian contribution at study of the human reproduction in high altitude, since annalist of the conquist up to actuality

La presente es una revisión sobre la contribución peruana al estudio de la reproducción humana en la altura desde las crónicas de la conquista del Perú hasta la actualidad. Las crónicas revelan la existencia de infertilidad por la exposición a la altura, que es temporal y que no se presentan en todos los miembros de una especie. En cambio la supervivencia neonatal en la altura, si se encuentra disminuida. El padre Cobo hace referencia entre el grado de mestizaje y supervivencia en la altura. los hijos que tienen más sangre nativa tienen más probalidad de sobrevivir en la altura que los que tienen menos sangre nativa. Los relatos invocan al frío como una de las causas de alta tasa de mortalidad neonatal e infantil. Los estudios científicos se desarrollan en el presente siglo a partir del cuarenta. En resumen, los estudios en animales expuestos agudamente a la altura demuestran oligozoospermia y azoospermia al cabo de 50 días de exposición. esta infertilidad se revierte a los 6 meses de permanencia en la altura. En humanos disminuye el número de espermatozoides y en la motilidad de los mismos. Las concentraciones séricas de testosterona se incrementan en varones durante la exposición aguda a la altura. En la exposición aguda a la altura hay una normal producción de testosterona (T) pero su excreción está disminuída los que condicionan una mayor disponibilidad del andrógeno circulante. Sujetos que a nivel del mar tienen los más altos niveles de T sérica, como es el caso de los varones de raza negra, se aclimatan más rápidamente a la altura. El incremento de la T permitiría regular la hiperventilación que se produce durante la exposición aguda a la altura para evitar llevar a una alcalosis prolongada por pérdida de CO2, lo que afectaría la salud. En el mal de montaña agudo no se observan el incremento de la T. En este caso la hiperventilación, sin un mecanismo contraregulatorio, conllevaría a una hipocapnea, concomitante con la sintomatología del soroche. En conclusión la T favorece los mecanismos de aclimatación.